病毒疾病層出不窮，未來我們需要更加關(guān)注公共衛(wèi)生及免疫健康

2020-03-16

2020以所有人意料不到的方式到來了。病毒，這種微小的有機物種，成了人類當前最關(guān)注的“敵人”。它雖然很早就存在于地球上，但直到上世紀初，人類才逐漸意識到它的存在。
天花、登革熱、狂犬病、艾滋病、埃博拉、甲型H1N1流感，這里的每一種病毒都曾讓上萬乃至上億人付出生命的代價。而在最近的20年里，已出現(xiàn)了3種冠狀病毒疫情：SARS、MERS和新冠病毒（COVID-19）。
2015年，比爾·蓋茨在一次TED演講中說：“如果有什么東西在未來幾十年里可以殺掉上千萬人，那比較有可能是個高度傳染的病毒，而不是戰(zhàn)爭?！?/span>
在兇猛的病毒性流行病面前，我們普通人該怎么應(yīng)對？

外網(wǎng)UP主Abacaba在2月12日上傳了一個視頻，引用數(shù)據(jù)比較了COVID-19、2015年的MERS、2014年的Ebola、2009年的墨西哥流感（H1N1）、2003年的SARS及1918年的西班牙流感（H1N1），并同步了時間軸起點，試圖直觀的展示各種病毒的不同表現(xiàn)。

Ebola與呼吸道傳染病相比，傳染性低。在疾病爆發(fā)第7天，SARS感染人數(shù)就超過了同時期的Ebola。

COVID-19相對SARS起病慢，無癥狀也傳染，因此數(shù)據(jù)有一定滯后性。其感染人數(shù)則在第26天超過同時期的SARS，截止視頻制作的時間，數(shù)據(jù)停在第42天的43099人。 墨西哥甲型H1N1流感在疾病爆發(fā)的40多天后開始失控，第47天感染人數(shù)超過同時期SARS，第64天（85087人）超過爆發(fā)第55天的新冠病毒（77262人）。此后一發(fā)而不可收拾，到第600天時已造成6千萬人感染，29萬多人死亡，病死率0.5%。
此處與官方數(shù)據(jù)有較大差異，可能是統(tǒng)計口徑不同。有研究顯示，2009年全球大流行性呼吸道疾病死亡率比世界衛(wèi)生組織實驗室確認的死亡率高約10倍。
當然，比起1918年導(dǎo)致超過5億人患病，5000多萬人死亡的西班牙流感，墨西哥流感還是望塵莫及。

我們可以直觀的看出，新冠病毒的傳播速度非?？欤谇?2天里超過了其他病毒的表現(xiàn)；但幸運的是，其病死率不高，低于SARS、MERS和Ebola。

關(guān)于傳播速度為什么這么快，除了病毒本身的傳染性外，Haque等研究者在International journal of epidemiology刊文表示：“武漢是連接中國東南西北的大型鐵路和航空樞紐。全球化程度的提高，轉(zhuǎn)機的可用性，爆發(fā)在農(nóng)歷新年前夕以及武漢市的交通樞紐作用，使該病毒在中國乃至全球范圍內(nèi)快速傳播。”
各種病毒性疾病的基本傳染數(shù)R0值（值越高，傳染性越強）和病死率：

來源：維基百科，北京大學可視化與可視分析實驗室

2月10日，預(yù)印本網(wǎng)站Medrxiv發(fā)表了解放軍軍事醫(yī)學科學院微生物流行病研究所、國家疾控中心和美國佛羅里達大學的科學家聯(lián)合提交的一項流行病學研究[5]。其結(jié)果顯示，COVID-19的預(yù)計病死率約為3.06%，基本傳染數(shù)R0則達到3.77。
不過，該結(jié)論是基于1月26日前的監(jiān)測病例。到2月20日，中國大陸確診病例總數(shù)已達到其手稿中的18倍，因此作者已經(jīng)撤回了預(yù)印本，將會更新數(shù)據(jù)后再次提交。顯然，COVID-19的預(yù)計病死率和基本傳染數(shù)R0還會變化。
墨西哥流感目前是新千年最大規(guī)模的流行病。
從視頻數(shù)據(jù)來看，新冠病毒在前期表現(xiàn)出的傳染力超過了2009年的墨西哥流感，初期的病死率相當。墨西哥流感的病死率后期從3%降到了0.5%，這或許與各國逐步加強控制疫情措施，以及病毒在傳播過程中毒性逐漸降低有關(guān)。

檢視中國與墨西哥的人口結(jié)構(gòu)：

有研究顯示，2009年H1N1大流行那一年中，62-85% 的死亡者年齡在65歲以下，與季節(jié)性流感明顯不同。以墨西哥為例，64歲以下人口占比94%。
前面提到的暫時撤稿的文章中顯示，4000多名確診患者當中，超七成分布在30-65歲的年齡段，50歲以上中老年人的患病率最高，而20歲以下的兒童和青少年相對最低，疑似患者中的分布近似。中國目前30歲以上人口占比63.7%，30-64歲占比51.7%。
24日，鐘南山院士在接受央視采訪時表示：“所以COVID-19將來會不會有一個常態(tài)、長期存在，沒有形成這么一個暴發(fā)的形勢，也可能。關(guān)鍵就是控制它到最少。它會不會成為常態(tài)、就像流感這樣？我不是完全認為會像流感，流感就是每年都有，我認為可能性應(yīng)該比較小。”
同時，鐘南山認為：“防控的意識需要保持，防控的級別完全可以改變”。所以，那些扎堆公園、曬太陽、喝茶、吃火鍋的朋友們，您們還是讓鐘老省省心吧。COVID-19目前沒有特效藥，但Abacaba在視頻中嘗試用另一組數(shù)據(jù)安撫大家的情緒：

Abacaba以2月10日COVID-19造成的108人死亡作為參照（左上角），全球每天死于家庭暴力的人數(shù)（137）已經(jīng)超過了這個數(shù)字，而腫瘤、缺血性心臟病和休克每天分別造成26283人、24641人和13689人死亡。截至2月25日，COVID-19造成的死亡人數(shù)還低于車禍每天造成的死亡人數(shù)（3287）。
Abacaba的初衷是希望大家不要對COVID-19過度反應(yīng)。同時，我們也應(yīng)該關(guān)注疫情中的腫瘤、心臟病等各種慢性疾病患者，他們能獲取的醫(yī)療資源不同程度的被疫情限制了。
但另一方面，COVID-19造成的傷害與各國應(yīng)對能力有關(guān)。中國是靠著湖北乃至全國的短期犧牲，靠著強有力的隔離措施，才把疫情控制到目前的水平。而日本、韓國、意大利、伊朗等國的疫情升級，讓人們不禁擔心新冠肺炎在全球可能出現(xiàn)的大流行。
而且，COVID-19對醫(yī)療資源造成的負擔在現(xiàn)階段是較高的，醫(yī)護人員的感染風險也存在。對于疫情，加強防范仍然是重中之重。
面對全球性流行病，在全球經(jīng)濟相互依賴程度如此高的21世紀，沒有人能輕易獨善其身。
隨著全球經(jīng)濟的發(fā)展和對自然資源的掠奪，那些原本離我們很遠的病毒，被動的進入了人類的活動范圍。當它們發(fā)現(xiàn)人類的免疫系統(tǒng)對其幾乎毫無防御力時，便毫不猶豫的選擇了人類，作為新的宿主。
這也許是病毒性流行病愈演愈烈的原因之一。
那么，普通人可以做哪些準備呢？
第一位，防護。
首先，如鐘南山、王辰院士強調(diào)的那樣，我們都要長期保持防護意識。
鐘南山院士等人2月6日發(fā)表的一篇文獻[7]指出，約57%的患者在入院時體溫正常。因此，相對于形式上可以給大家?guī)戆踩械捏w溫監(jiān)測，個人及公共場所的防護意識更為重要。
口罩在流感季節(jié)很可能會成為常備。勤洗手、7步洗手法、打噴嚏的正確方式、甚至于不隨地吐痰，這些公共衛(wèi)生觀念也需要借此機會加以強化。
其次，也許是更加關(guān)注免疫力。
上海華山醫(yī)院張文宏教授在被問到治療COVID-19最有效的藥物的時候，他回答道：“最有效的藥物是人的免疫力”。
免疫力是人體健康的底層邏輯。在疫情中，良好睡眠、平和心態(tài)、適度運動和健康飲食對于我們保持免疫力都是至關(guān)重要的。
相信，人們在未來會越發(fā)關(guān)注自身的免疫力。

2019年底發(fā)表在Nature上的一篇文獻顯示，Wyss-Coray等人分析了來自4263名18-95歲人群的血漿后發(fā)現(xiàn)：在人類生命周期中，衰老并不是勻速發(fā)展的，而是似乎在三個時間點有劇烈波動，這三個點平均發(fā)生在34歲，60歲和78歲。

這一研究結(jié)果提示我們，在這三個時間點，需要更加關(guān)注我們的免疫健康。

在這項研究中，Wyss-Coray等人嘗試建立了一個“蛋白質(zhì)組學時鐘”，在總共1379種隨年齡增長變化顯著的血漿蛋白中，使用了其中的373種來預(yù)測參與者的生理年齡。

數(shù)據(jù)顯示，這個“蛋白組時鐘”模型的預(yù)測精確度較高，誤差在±3歲以內(nèi)。而如果該模型預(yù)測參與者的生理年齡比實際年齡小的話，這些參與者在認知能力和生理機能水平上也高于同齡人。
天行健，君子以自強不息。加強自我防護，保護并提升自己的免疫力，我們每個人都做好了，病毒能制造的麻煩小了，公共衛(wèi)生管理人員和醫(yī)護人員的壓力也就小了。